G.- Tengo una hija de casi 7 años que no deja de orinarse, lo ha dejado de hacer por tiempos muy breves y aunque la premiamos cuando lo deja de hacer y la castigo cuando lo hace no funciona; apenas le empecé a vigilar lo del control de esfínteres, platico con ella muy seriamente enojada y a veces de broma, pero no funciona; dice que en la noche no siente hasta que esta mojada y a veces ni eso le importa, porque así se queda toda la noche y no se levanta a cambiar le hago comparaciones para que vea la diferencia de cuando lo hace y cuando no, y ya hasta le puse un despertador en su cama, y  le dije que cuando suene se levante al baño, pero puede estar sonando horas y no se levanta que porque no lo oye, y cuando la levanto ya está orinada, a veces la levanto a orinar y aun así despierta orinada no sé si sea psicológico o ya sea un problema físico que necesite una revisión médica, espero una repuesta y muchas gracias por su tiempo.

Dr. Loo.- Primeramente tenemos que asegurar si el problema de las emisiones de orinas (enuresis), se trata del tipo primaria o secundaria, es decir, desde cuándo y  cómo inicio, así como si ha tenido algún tiempo considerable en que las noches han sido secas, descartar infecciones, malformaciones de las vías urinarias y alteraciones medulares o de la columna vertebral. El despertador es buena técnica, pero primeramente es para Usted. Mire, primero por una semana Usted tiene que investigar a qué hora por la noche es que le gana la pis: por ejemplo, si es a las 3:30 horas de la madrugada aproximadamente, tendrá que ponerse Usted el despertador 30 minutos antes (a las 3:00 Hs), y a la vez Usted despertarle y llevarle al baño para que haga, y volver a dormir, así hacerlo por aproximadamente un mes, y posteriormente su hija lo hará por sí sola. También el especialista en Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia, utiliza algunos medicamentos que ayudan a fortalecer el esfínter vesical como la imipramina, hace firme el esfínter de tal manera que no salga la orina; y hay otros medicamentos ayudan a hacer más elástica la vejiga como la oxibutinina, de tal manera que la vejiga pueda contener más orina y en consecuencia la retenga más tiempo. Asimismo, por la tarde-noche reduzca en su hija la ingesta de líquidos y antes de ir a dormir asegúrese de que su hija hizo de la pis (que Usted oiga o vea). No olvidar que es muy importante en la enuresis secundaria recibir sesiones de psicoterapia para investigar y tratar tensiones emocionales, que en más de las veces son lo que lo ocasiona; y si Usted es muy estricta, trate de ser tolerante; yo aseguraría que su hija la quiere ver feliz. Cuando lo logre, no lo pase por alto, felicítele y dele un abrazo.

ML.-  Hola doctor, mira te escribo para consultarte sobre mi sobrino, tiene una condición especial, y hasta el momento está catalogado como un niño autista, pero en el distrito escolar, aquí en Los Ángeles,  aún no le den la atención de terapia. Además, supuestamente una psicóloga le diagnosticó un atraso en su desarrollo de lenguaje, él no decía ni lo más básico, sino hasta los tres años; pero esta raro porque es súper inteligente te puedo decir que es completamente normal, solo que no socializa mucho, no entiende el concepto de su turno en la espera de algo, el de compartir cosas y le molestan mucho los ruidos demasiado altos, bueno ya se me acabo el block dime que piensas OK.

Dr. Loo.- Lo primero que le digo es que si se trata de autismo independientemete de su modalidad, para que sea el tratamiento más eficaz  debe iniciarse cuanto antes la intervención, pronta una vez bien establecido el diagnóstico; entre más temprano inicia su tratamiento serán menores las actividades llamadas restrictivas (comportamientos, intereses, actividades repetitivas y estereotipadas). El el National Research Council recomienda servicios “intensos” (25 horas por semana todo el año). La intervención debe centrarse básicamente en la educación en seis áreas: 1) comunicación espontánea funcional; b) habilidades sociales; c) habilidades de juego; d) desarrollo cognitivo enseñado en contextos naturales para facilitar la generalización; e) reducción de las conductas problemáticas, y f) habilidades académicas funcionales. Sin  olvidar el entrenamiento de intervención con los padres. 

En México por la escases de recursos se atienden en grupos terapéuticos, la lista de espera para una valoración es muy extensa, pero el National Research Council recomienda las intervenciones individualizadas para el niño y su familia, así también otorgar tratamiento a déficits específicos y cuando sea útil la medicación.  Las habilidades de tratamiento realmente es competencia de muy pocos especialistas en el mundo. En México el médico más reconocido en esta área es el Dr. Jorge Escotto Morett,  quien ha fundado y dirigido el tratamiento integral y multimodal del niño autista en el Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N. Navarro” en este país, de donde egresamos los especialistas en México de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia, de entrada directa a esta especialidad.

KG.- Buenas tardes: soy docente y presento un niño con hipersomnia, a tal punto que se queda dormido al sacar los libros de la maleta dentro de esta, en posiciones inverosímiles por tal motivo acudo a usted pues la madre dice que en casa es normal y que el médico dice que no tiene nada.  En espera de sus comentarios.

Dr. Loo: La hipersomnia primaria se caracteriza por somnolencia excesiva, que se manifiesta por episodios de sueño prolongado o por accesos de sueño diurno que aparecen casi a diario, y dura como mínimo 1 mes; causa malestar y deterioro del funcionamiento en el espacio donde se desenvuelve el menor, en este caso en el aula. Pero antes del tratamiento es fundamental una evaluación diagnóstica meticulosa, preferentemente una evaluación del sueño, debido a que por hoy, los principios de tratamiento de la somnolencia excesiva o hipersomnia primaria son semejante a los de la narcolepsia, y ésta se trata de un trastorno neurológico incurable que persiste toda la vida (de ahí la importancia de un buen diagnóstico). Los enfoques conductuales pueden disminuir la magnitud de la somnolencia diurna e incluye, el mantenimiento de hábitos adecuados de higiene del sueño, con el fin de asegurar que la calidad del sueño no se vea más alterada, dado que el deterioro de la calidad del sueño es capaz de contribuir a la somnolencia diurna. En ocasiones se requiere tratamiento crónico con medicamentos, y se emplean con mayor proporción los estimulantes como el metilfenidato o el modafinilo, asimismo se ha utilizado la dextroanfetamina, y en general se tolera muy bien.